Las diferencias antropométricas entre sexos de la columna lumbar, medidas por dxa, no afectan a todas las vértebras en forma uniforme: probable implicancia en la incidencia de fracturas / Gender anthropometric differences of the lumbar spine, measured by dxa, do not involve all vertebrae uniformly: probable implication in the incidence of fractures

Las fracturas vertebrales osteoporóticas son más frecuentes en la mujer. El segmento toracolumbar es el preferentemente comprometido, en especial las vértebras D11 a L2, mientras que L4 contribuye en una proporción mínima a este evento. El objetivo del presente estudio fue investigar si el menor tamaño de las vértebras lumbares en las mujeres con respecto a los varones, involucra a todas las vértebras por igual o solamente a las que con más frecuencia se fracturan. Se analizaron en forma aleatoria las densitometrías óseas (DXA) de la región lumbar de 48 mujeres y 45 varones adultos. Se consideró el ancho del segmento L1-L2 (S L1-L2) y de L4 como un subrogado del área de sus cuerpos vertebrales. Resultados: ancho S L1-L2 Hombres: 4,32 ± 0,33 cm; Mujeres: 3,78 ± 0,23 cm, p < 0,001. Ancho L4 Hombres: 5 ± 0,37 cm; Mujeres: 4,66 ± 0,38 cm, p < 0,001. Diferencia de L4 menos S L1-L2: Hombres: 0,69 ± 0,25 cm, Mujeres: 0,88 ± 0,27 cm p < 0,001. Ancho relativo (S L1-L2/L4): Hombres: 0,86 ± 0,04, Mujeres 0,81 ± 0,04 p <0,001. Conclusiones: en el presente estudio observamos, en consonancia con lo ya conocido, que las mujeres tienen en promedio vértebras más pequeñas que los hombres. La diferencia de tamaño no es uniforme en las vértebras lumbares, siendo el segmento L1-L2 particularmente menor comparado con L4. Estas diferencias estructurales entre mujeres y hombres deben ser consideradas para explicar, dentro del contexto multifactorial de las fracturas vertebrales, la mayor incidencia de éstas en el sexo femenino, en particular de L1 y L2. (AU)

Vertebral fractures occur most frequently in thoracolumbar region, especially D11- L2, while L4 contributes minimally to this event. That cannot be explained by differences in loading during daily activities or bone quality between vertebrae. Differences exist in vertebral size. The aim of the study was to evaluate in female lumbar spines if vertebrae which most frequently fracture are smaller than L4. We analyzed BMD (DXA) of 48 women (W) and 45 men (M). The width of the segment L1-L2 (S L1-L2) and of L4 was considered a surrogate of vertebral bodies Results: Width S L1-L2: Men: 4,32 ± 0,33 cm; Women: 3,78 ± 0,23 cm, p < 0,001. Width L4: Men: 5 ± 0.37; Women: 4,66 ± 0,38 cm, p < 0,001. Difference between L4 and S L1-L2: Men: 0,69 ± 0,25cm, Women: 0,88 ± 0,27 cm p < 0,001. Relative width (S L1-L2/L4) Men: 0,86 ± 0,04 Women: 0,81 ± 0,04 p <0,001. Conclusions: the study shows, as already known, that women have smaller vertebrae than men. The differences are not uniform in the lumbar spine, L1 and L2 being particularly smaller compared to L4. These structural differences between women and men should be considered to explain, within the multifactorial context of vertebral fractures, the greater incidence in female, particularly L1 and L2. (AU)

Guías 2012 para el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la osteoporosis / [Guidelines for the diagnosis, prevention and treatment of osteoporosis, 2012].

Osteoporosis is a constantly growing disease which affects over 200 million people worldwide. The present recommendations are guidelines for its diagnosis, prevention and treatment, but they do not constitute standards for clinical decisions in individual patients. The physician must adapt them to individual patients and special situations, incorporating personal factors that transcend the limits of these guidelines and are dependent on the knowledge and art of the physician. These guidelines should be reviewed and updated periodically as new, better and more effective diagnostic and therapeutic tools become available.

Modificaciones densitométricas, geométricas y de redistribución de la masa ósea del cuello femoral asociadas a la edad evaluadas por DXA / DXA evaluating different modifications of the femoral neck related to age: densitometric, geometric and redistribution of bone mass

El espesor del hueso cortical del cuello femoral (CF) en mujeres adultas no es uniforme en todo su perímetro. En el sector superior el espesor es menor que en el sector inferior. Estas diferencias se observan ya en adultos jóvenes y se van incrementando con la edad. El objetivo del presente estudio fue examinar si DXA puede captar algunas de las transformaciones del CF mencionadas y descriptas con métodos de imágenes en 3D más sofisticados. Conclusión: el CMO del CF disminuye con la edad, siendo esta pérdida de masa ósea mayor en su sector superior. El peso, posiblemente mediante un efecto anticatabólico y estímulo de la aposición subperióstica(que se manifiesta por un aumento del ancho del CF) mitiga la pérdida de masa ósea del CF, siendo este efecto más marcado en su sector inferior. Cualitativamente, estos resultadosobtenidos por DXA son coherentes conobservaciones basadas en otros métodos de estudio.

Importancia relativa de las modificaciones del contenido mineral óseo y del área en la determinación del descenso de la densidad mineral ósea del cuello femoral en la posmenopausia / Decrease in femoral neck bone mineral density after menopause: relative importance of changes in bone mineral content and area

La densidad mineral ósea (DMO, g/cm²) del cuello femoral (CF) está determinada por el contenido mineral óseo (CMO, g) y el área (A, cm²) de la región escaneada. En el presente trabajo nos propusimos estudiar el comportamiento relativo del CMO y del A en la determinación del descenso de la DMO en las etapas tempranas y mas tardías de la menopausia. Se evaluó la DMO del CF de 191 mujeres peri y posmenopáusicas. Las mismas fueron divididas en grupo 1: ≤ 60 años de edad y grupo 2: > 60 años. Se analizó el efecto de la edad sobre la DMO, el CMO y el A en toda la población y en ambos grupos mediante análisis de regresión univariado y se compararon las diferencias de las medias de las tres variables de ambos grupos. Resultados: DMO 0,897±0,12 vs. 0,80±0,11 y CMO 4,2±0,7 vs. 3,87±0,53 fueron significativamente mayores (p<0,01) en el grupo 1 que en el grupo 2 respectivamente, mientras que el A fue menor en el grupo 1 que en el grupo 2: 4,69±0,3 vs. 4,81±0,3 (p<0.01). La DMO, el CMO y el A correlacionaron con la edad en toda la población: r = -0,49; -0,34 y 0,26 respectivamente (todas p < 0,01). La DMO se correlacionó significativamente con la edad, r = -0,38 y -0,31 en los grupos 1 y 2 respectivamente, mientras que el CMO solamente lo hizo en el grupo 1, r = -0,27 y A solamente en el grupo 2, r = 0,3. CMO y A no correlacionaron con la edad en grupo 2 y grupo 1 respectivamente. Conclusiones: la pérdida de masa ósea (disminución del CMO) y la expansión perióstica (aumento del A) son respectivamente los principales determinantes de la caída de la DMO del CF en las etapas temprana y tardía de la menopausia.

FRAX TM: un nuevo instrumento para calcular el riesgo absoluto de fracturas a 10 años / FRAX TM: A new instrument for calculating 10-year absolute fracture risk

La eficacia de nuevos agentes farmacológicos para la prevención de fracturas osteoporóticas y la decisión de intervención con la misma finalidad en la práctica clínica han sido guiadas por la evaluación de la densitometría ósea (DMO). Sin embargo, reconociendo la naturaleza multifactorial de ese desenlace, recientemente se dio a conocer el calculador Fracture Risk Assessment Tool (FRAX™) que persiguiendo los mismos objetivos de modelos previos, integra y combina varios de esos factores ponderadamente para estimar el riesgo absoluto de fractura de cadera o un combinado de fracturas osteoporóticas para los siguientes 10 años. El mismo sería ajustable a cualquier país incorporando al modelo la incidencia de fractura de cadera y las expectativas de vida edad- y sexo-específicas para la población a que pertenece el individuo. Este instrumento es presentado como un nuevo paradigma para ayudar en la toma de decisiones terapéuticas, especialmente farmacológicas. En la presente revisión se discuten algunas de sus características, como ser: la pretendida aplicabilidad a poblaciones de distintos países, la conveniencia de utilizar el riesgo absoluto a 10 años para todo el espectro etario de interés y si la eficacia de los tratamientos farmacológicos para la prevención de fracturas óseas en pacientes osteoporóticos podrá comprobarse también en pacientes seleccionados para tratamiento en base a este modelo. Finalmente, se llama la atención sobre el hecho de que aún no están claramente determinados los umbrales de riesgo orientadores para la toma de decisiones, los que obviamente tendrán un relevante impacto en el número de pacientes pasibles de tratamiento.

The efficacy of new pharmacological agents for the prevention of osteoporotic fractures and the clinical decision to intervene with that purpose in daily medical practice have been guided by the evaluation of bone mineral density (BMD). However, given the multifactorial nature of the proposed endpoint, a new calculator has been proposed: Fracture Risk Assessment Tool FRAX TM, which follows the same objectives of previous models, but integrates and combines several of those factors according to their relative weight. It can estimate absolute risk of hip fracture (or a combination of osteoporotic fractures) for the following 10 years. The calculator could be adapted for use in any country by the incorporation of hip fracture incidence and age- and sex-adjusted life expectancy in the same country. This instrument has been presented as a new paradigm to assist in clinical and therapeutic decision-making. In the present review some of its characteristics are discussed, such as: the purported applicability to different populations, the convenience of using 10-year absolute fracture risk for the whole age range under consideration, and whether the efficacy of pharmacological treatment for the prevention of bone fractures in osteoporotic patients can be expected to be equally effective among patients selected for treatment on the basis of this model. Finally, we would like to call attention to the fact that risk thresholds for intervention are not yet clearly defined; those thresholds can obviously be expected to have a profound impact on the number of patients amenable to treatment.

Incidencia de fractura de cadera en mujeres afiliadas al plan médico del Hospital Alemán, Bueno Aires / Hip facture incidence in women belonging to the managed care of the Hospital Alemán, Buenos Aires

Introducción: la incidencia de fractura (Fx) de cadera varía en los distintos estudios poblacionales de acuerdo a las características demográficas y geográficas de las poblaciones estudiadas. Existen otros factores, cuya presencia puede estar distribuida en forma desigual en distintas subpoblaciones. Las personas afiliadas al sistema prepago de cobertura de salud pueden considerarse una de esas subpoblaciones, y una información sobre su tasa de Fx de cadera es de indudable utilidad inmediata para el cálculo de las erogaciones directas causadas por las mismas. En el presente estudio se investigó la tasa de Fx de cadera en mujeres mayores de 50 años afiliadas al Plan Médico del Hospital Alemán (PMHA), durante un período de 11 años. Población y métodos: se identificaron y revisaron anualmente todas las historias clínicas de las pacientes mayores de 50 años que recibieron una artroplastia durante el período 01/01/1994 al 31/12/2004, registrándose la edad, antecedente de Fx de cadera previa, tipo de Fx (cervical o trocantérica) y su condición vital a los 12 meses post-Fx. Resultados y conclusiones: ocurrieron 184 Fx en 75.583 personas/año (incidencia 2.43 Fx/1.000 personas.año). Media (DS) de edad: 77,4 (8,5) años. La incidencia mostró una progresión exponencial con el aumento de la edad. La variabilidad de la incidencia anual (1,52-3,91 Fx/1.000 personas.año) no fue significativa y no mostró una tendencia.

Cálculo, significado e interpretación del número necesario para tratar (NNT), de los ensayos farmacológicos aleatorizados para la prevención primaria y secundaria de fracturas osteoporóticas / Calculation, meaning, and interpretation of the number needed to treat (NNT) in randomized pharmacological trials for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures

Las fracturas osteoporóticas constituyen un reconocido problema de la salud pública y privada. La gravedad de sus secuelas es variable según el tipo de fractura, pero todas implican algún grado de afectación de la calidad de vida, discapacidad y erogaciones económicas. Los esfuerzos para disminuir la ocurrencia de las mismas están orientados básicamente en identificar a las poblaciones con mayor probabilidad de padecerlas y de investigar intervenciones (en general farmacológicas) para su prevención primaria y secundaria. El denominador común que subyace y fundamenta estos esfuerzos es el concepto de riesgo. Un factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido. Una determinada variable/característica puede ser un factor de riesgo, un ?surrogado? o un desenlace clínico, todo dependiendo de cómo se lo analiza. Ciertas consideraciones previas son necesarias para abordar un análisis del impacto que tienen los distintos tratamientos farmacológicos destinados a reducir el riesgo de fracturas osteoporóticas. Dentro de los parámetros con los que se comparan el grupo tratado y el control se encuentran dos medidas del riesgo de padecer fracturas osteoporóticas: el Riesgo Absoluto (RA), que mide la incidencia real de fracturas en la población tratada y no tratada y el Riesgo Relativo (RR), que compara la frecuencia con que ocurren las fracturas entre los que fueron tratados y no tratados con la droga en estudio.